Creatina aumenta a creatinina? O que muda na função renal

Essa é, com folga, uma das perguntas que mais chegam ao consultório. A pessoa fez um check-up, viu a creatinina marcada em vermelho no laudo, jogou o resultado em algum buscador ou em uma inteligência artificial e chegou apavorada, convencida de que perdeu o rim.

Na maior parte das vezes, não perdeu nada.

Por que a creatinina sobe em quem tem mais músculo?

A creatinina é o resíduo que sobra do metabolismo do músculo. O corpo produz esse resíduo o tempo todo e o rim se encarrega de eliminá-lo. Por isso o exame serve para estimar função renal: se o rim filtra mal, o resíduo se acumula no sangue.

Só que a conta tem duas pontas. A quantidade de creatinina que aparece no sangue depende de quanto o rim elimina, mas também de quanto o corpo produz. E o corpo produz na proporção da massa muscular que a pessoa carrega.

Uma pessoa com quase cinquenta quilos de músculo produz muito mais creatinina do que alguém com metade disso, e essa massa muscular é, aliás, o número que mais importa para envelhecer com autonomia. Se as duas tiverem rins igualmente saudáveis, a que tem mais músculo vai ter o exame mais alto. É esperado, é fisiológico, e não é doença.

O laboratório imprime o mesmo intervalo de referência para todo mundo. O software que colore o resultado de vermelho não sabe quem você é, quanto você treina, quanta massa muscular você tem. Quem sabe é o médico que examina você.

Creatina aumenta a creatinina? Sim, e isso não é doença

A creatina que se compra no pote é a mesma molécula que o corpo usa para gerar energia rápida dentro do músculo. Suplementar aumenta o estoque disponível. Um estoque maior gera, naturalmente, mais produto de degradação.

O resultado é que a creatinina do exame sobe. Não porque o filtro piorou, mas porque a fábrica aumentou a produção.

Esse é o ponto que costuma passar despercebido: um exame alterado pode significar que alguma coisa mudou no corpo sem significar que alguma coisa adoeceu. Vale o mesmo critério de antes de comprar qualquer suplemento: saber o que ele faz no corpo e o que ele faz no exame.

O treino também altera o exame?

Não é só a creatinina. O exame de urina reage a esforço.

Treino de intensidade moderada a alta pode fazer aparecer um pouco de proteína na urina de forma transitória, sem que exista lesão renal nenhuma. O grau de hidratação no dia da coleta faz a mesma coisa. Quem treina na véspera e vai colher urina no dia seguinte pode receber um laudo que assusta e que não corresponde ao estado real do rim.

Por isso vale combinar a coleta:

• Evite treino intenso nas vinte e quatro horas anteriores ao exame de urina.
• Chegue bem hidratado, sem estar em jejum hídrico prolongado.
• Se usa creatina ou qualquer suplemento, informe.
• Se está em uso de anti-inflamatório, informe também.

Nada disso é para maquiar resultado. É para que o exame meça o que ele se propõe a medir, e não o treino de ontem.

Qual exame mede a função renal sem depender do músculo?

Em caso de dúvida real, o exame a pedir é a cistatina C. Ela é produzida pelas células do corpo de modo bem menos dependente da massa muscular. Em quem tem muito músculo, e também em quem tem pouquíssimo, ela costuma dar um retrato mais fiel da filtração do que a creatinina isolada.

Na prática, é o exame que resolve a discussão em duas situações que aparecem muito: o atleta com creatinina persistentemente alta e a pessoa idosa e sarcopênica com creatinina normal que, mesmo assim, tem função renal ruim. Nos dois casos a creatinina engana, e em direções opostas.

Então quando o sinal é real?

Um exame merece atenção de verdade, e não é a creatinina isolada: a albumina na urina.

Pense no rim como um filtro de café. O filtro é feito para deixar passar o líquido e reter o pó. Se o papel do filtro abre um furo mínimo, começa a passar borra para a xícara. Você talvez nem perceba, mas o furo está lá.

No rim, esse papel de filtro é feito de células chamadas podócitos, que se parecem com pequenos polvos, cheios de tentáculos entrelaçados. Pressão alta demais, ao longo do tempo, vai arrancando tentáculo. Onde antes era uma malha fechada, abre-se uma passagem. A albumina, que deveria ficar no sangue, escapa para a urina.

A leitura é assim:

• Até 30: dentro do esperado.
• De 31 a 300: microalbuminúria. Um sinal precoce, não uma sentença.
• Acima de 300: já existe um problema instalado que precisa de conduta.

A faixa do meio é a mais importante e a menos valorizada. Ela é o momento em que ainda dá para mudar o desfecho.

O que de fato ameaça o rim?

Enquanto a discussão fica na creatinina do atleta, os fatores que realmente adoecem rim seguem sem vigilância. Os principais são conhecidos:

• Pressão arterial mal controlada, e medida do jeito certo em casa, para não tratar um número que não existe.
• Diabetes e resistência à insulina.
• Excesso de tecido adiposo, especialmente gordura visceral.
• Uso frequente de anti-inflamatório, hábito comum em quem faz esporte de resistência.
• Alimentação com alta densidade de ultraprocessados.

O rim envelhece com a gente. Alguma perda de função ao longo da vida é natural, e ninguém escapa disso. O que está na nossa mão é não empurrar quem já está perto da borda.

O que fazer com uma creatinina alta no exame?

Antes de entrar em pânico com um número:

1. Não interprete um exame isolado. Função renal se lê em série, comparando com os seus próprios exames anteriores.
2. Leve o contexto para a consulta: quanto você treina, o que suplementa, que remédios usa, como estava a hidratação.
3. Peça para avaliar a albumina na urina, não só a creatinina.
4. Se você tem muita ou muito pouca massa muscular, converse sobre a cistatina C.
5. Foque no que muda o desfecho: pressão, glicemia, composição corporal e uso de anti-inflamatório.

Um exame é uma fotografia. Ele não sabe se você é maratonista ou sedentário, se treinou perna ontem, se está desidratado ou se toma creatina há dois anos. Quem junta a fotografia com a sua história é o médico, e é isso que a avaliação nefrológica de um exame alterado faz. É essa soma, não o número sozinho, que diz se o seu rim está bem.

Referências

• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, que define as categorias de albuminúria (A1, A2, A3) citadas neste texto.
• Kreider et al., International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine, 2017, sobre a segurança da creatina em pessoas com função renal normal.